20世纪70年代中期,意大利的Arped和Geoge Fisoher开始利用吸引器,通过小管依靠负压进行皮下脂肪吸引,创造了负压吸引减肥法,并历经湿性抽吸技术与干性抽吸技术。1987年Klein发明了肿胀麻醉技术,该技术采用将大量稀释的利多卡因溶液(按生理盐水1 000ml 2%利多卡因30ml 肾上腺素1mg的比例进行配制)浸润于皮下,使组织肿胀、坚实,从而引起血管结构压缩,加上肾上腺素的作用使失血明显减少。它一经问世使负压吸脂减肥法得以在临床广泛应用,由于该方法安全、失血少、组织损伤轻、麻醉作用时间长、止痛效果好,并逐渐成为广泛开展的门诊手术。 传统的负压吸脂术主要在全身麻醉或脊膜外麻醉下,利用电动负压吸引器吸脂,因吸脂术主要吸除脂肪,而不破坏其间的网状纤维隔结构,供应皮肤及脂肪细胞的血管、神经行走其内,纤维隔的保留使抽脂后皮肤得以弹性回缩。但此方法不但费力,在吸除脂肪细胞的同时还将较多的小血管、神经末梢一起破坏,因此术后常导致诸多并发症发生,常见者有皮肤凹凸不平,两侧不对称,皮肤坏死,血肿、皮下积液,切口延迟愈合,皮肤感觉迟钝,色素沉着,慢性硬变,顽固性水肿。上述不对称,不平整,皮肤坏死等均与操作不规范,不熟练有关。自肿胀技术应用以来,负压吸脂术由损伤大、出血多、并发症高转变为仅需局麻,且损伤小,出血少,并发症低,外形良好。 注射器法脂肪抽吸术是意大利整形外科医师Geoge Fisoher创始于1974年,相对电动法脂肪抽吸术器械更简单,操作更方便,因此临床应用更广泛。结合肿胀技术注射器法脂肪抽吸术成熟于20世纪90年代,Fournier PF认为注射器抽吸作用和机器一样,当抽出注射器管芯后形成真空,相比之下注射器没有死腔或死腔很少。Mande[9]通过研究证明注射器法失血相对少,血红蛋白由术前的14.2g/dl降至12.1g/dl,电动法失血较多,血红蛋白由14.3g/dl降至10.4g/dl,术后2周最低。杨韩芳总结68例71个部位注射器法脂肪抽吸术,注射器法操作简便,出血量最多20ml,最少为5ml,因而注射器吸脂术创伤小,相对较安全。瘀血、瘀斑、水肿是吸脂术后24h最常见的并发症,除会阴部吸脂术后需休息1天,口服双氢克尿噻50mg外,其余均很快消退,24h后正常工作。随访30例,半年无反弹,无凹凸不平。注射器法脂肪抽吸术虽然有以上创伤小,出血少,并发症少等优点,但因吸脂速度慢,吸脂不彻底而影响其效果。适用于颌颈、上臂等暴露部位小范围吸脂。此外,赵国辉等自行研制的高频电凝切吸脂机也是利用负压吸脂术的原理,但去脂原理不同于以往的负压吸脂器械。脂肪被负压吸引凸入外刀进脂孔,随即被高速旋转的内刀剪切下,同时电凝止血,碎脂经内管吸出。因该器械的去脂原理不同于普通吸脂管的钝性刮吸,而是由间隙甚为微小,紧密配合的内外刀锐性电动剪切去脂,因此无论脂肪还是较为坚韧的乳腺腺体等,只要在负压下凸入外刀进脂孔,就立刻被切下吸出。因此切口微小,出血少,手术时间短,恢复快,安全,疗效可靠。但锐性切割后的碎脂不能进行脂肪颗粒移植或移植后液化,吸收更严重。另外如操作不当易损伤深部血管神经及表面皮肤。总之负压吸引法因其操作简单,价格便宜,在我国应用最为广泛。
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