疤痕的综合治疗

    人出生后任何创面的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成，也就是说瘢痕是机体修复创面的必然结果。但由于创伤的原因不同，病人的种族、年龄、受伤的部位、肌体的体质等因素不同，瘢痕的表现也不同。瘢痕的形成历时六个月到一年左右。临床上将瘢痕分为扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等多种类型。 

    疤痕对人体的影响有如下几个方面：1、影响外观。表现为局部组织增厚，有色泽变化，或色素沉着或色素脱失。疤痕表面不平滑组织无正常张力。2、感觉异常，瘢痕局部常有痒、痛感 常达到难以忍受的程度。3、在长期营养不良或经常受牵拉的部位，局部破溃后形成慢性溃疡，慢性溃疡的长期存在有癌变的可能。4、瘢痕本身或瘢痕挛缩对周围组织的牵拉常导致功能障碍。因此需要治疗。主要的治疗方法有以下几种：  

    疤痕的治疗

    许多疤痕在开始时显得较大且不好看，但随着时间推移会变得不显著。一些疤痕应用保守治疗也可减轻硬度和搔痒症状。因此我们建议烧伤或者创伤后一年以上再考虑手术修整。如果你正为瘢痕所困扰，你的第一个步骤应该是到正规的整形外科医师处就诊。医师会对你进行检查，与你讨论可能的治疗方法，可能的效果和风险。有什么问题尽管向医师提出。

    非手术疗法：对功能无影响的增生性瘢痕，一般不作手术，但患者常诉痛痒难忍，为减轻症状及加速瘢痕软化可采用非手术疗法。

    1、 激光治疗：适应于无明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘痊愈后遗留的大小不等、高低不平的散在凹陷性瘢痕，桥状瘢痕，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等。使用Nd，YAG或CO2激光，使瘢痕组织汽化，以消除瘢痕和瘢痕上的皮肤色素异常。

    2、压迫：适应于较大面积的增生性瘢痕或不适应于放疗，局部药物治疗的患者。作为放疗和药物治疗的辅助治疗，可减少复发率及减少放疗或药物治疗的剂量。

    3、放疗：目前对瘢痕的放疗主要是瘢痕疙瘩。

    4、 药物治疗：较为有效的药物是糖皮质激素类药物，它们可通过减少成纤维细胞的数量，降低合成胶原的功能，促进胶原的降解等使增生性瘢痕变平。另外硅制剂如硅霜、硅膜等，积雪甙，维甲酸，钙通道阻治剂，抗过敏药，胶原酶，抗肿瘤药，免疫抑制剂及中药等都有一定的疗效。

    二、手术治疗

    1．疤痕切除缝合：

    是疤痕治疗中常用的一种手术方法，面积较小的瘢痕菌均可采用此法。

    2、皮肤磨削术：

    磨削术是将表皮层和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面的不规则部分，使其变的光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可于手术切除同时进行，其效果优于单纯磨削术。

    3． 疤痕松解局部改形术：

    对于具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可以将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。

   4． 瘢痕切除游离植皮术：

    较大的增生性瘢痕可以手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕的创面上，修复瘢痕创面，恢复肌体的功能。

    5． 皮肤扩张术：

    是两期手术。首先，在瘢痕周围正常皮肤下面，埋植皮肤扩张器。手术伤口愈合后，向扩张器内注射生理盐水，使扩张器逐渐膨胀，从而使其表面的皮肤面积增大。当皮肤面积达到预期大小时，切除瘢痕。用扩张出的正常皮肤修复缺损，达到治疗目的。

    6． 疤痕切除游离皮瓣移植术：

    在瘢痕被切除之后，从身体特定部位切取皮肤、皮下脂肪、肌肉、血管、神经等组织，将其一并转移到皮肤缺损区，缝合血管神经，达到修复皮肤缺损的目的。
    
    不管应用何种疤痕修整手术，重要的是术后要遵从外科医师的医嘱，使伤口愈合。虽然你可能很快就能下床活动，但医师希望你逐渐恢复正常活动。愈合后要记住，瘢痕不可能完全去除。改善的程度取决于你的瘢痕的大小和方向、你的皮肤质量和你的体质，以及术后你对伤口的保护。如果愈合后你的伤口看起来比原来更差,不要惊慌－你手术的最后效果需要一年以上才会显现。

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